פסק-דין בתיק ב"ל 32871-11-12

1.         התביעה דנן הינה תביעה לדמי תאונה אישית.

2.         בדיון שהתקיים ביום 1/5/2013 הסכימו הצדדים על העובדות הבאות:

            א.        התובע  יליד שנת 1954.

ב.         התובע לא היה בגדר עובד ואף לא בגדר עובד עצמאי במועדים  הרלוונטים לתביעה.

ג.         בתאריך 13/6/12 בירידה מהרכבת בתל אביב סובב התובע את ברך ימין ומעד. לאחר מכן יצא מן הרכבת ועלה במדרגות הנעות ולקראת סוף המדרגות כאשר ביקש לרדת מהן, מעד שוב (להלן - התאונות).

ד.         התובע לא אושפז בבית החולים בעקבות התאונות.

ה.        התובע קיבל אישור מחלה לתקופה שמיום 13/6/12 ועד 31/7/12, כפי שצורפו לתצהיר התובע.

ו.         התובע פנה מיד לטיפול רפואי בקופת חולים כללית בתל אביב (אף שמקום מגוריו הינו בש'יח דנון).

3.         בהסכמת הצדדים, בהחלטה מיום 21/6/13 מונה דר' דויד יפה לשמש כמומחה

יועץ רפואי בתיק, והוא נשאל את השאלה הבאה:

            האם החבלה הפיזית שנגרמה לתובע בעקבות התאונות מיום 13/6/12 חייבה ריתוק התובע לביתו, ואם כן לאיזו תקופה?

4.         המומחה הגיש ביום 21/7/13 את חוות דעתו ובה כתב כך:

            " מר עכווי יוסף סבל מחבלה במנגנון סיבובי לברכו הימנית בתאריך 13.6.2012. בחשד לקרע בסהרון החיצוני. מר עכווי הופנה לטיפול שיקומי במסגרת המכון לפיזיותרפיה, הופנה לבדיקה תהודה מגנטית ואף עבר ארטרוקופיה בתאריך 13.2.2013 ובה הודגם פגיעה סחוסית וקרע מניסיקאלי. הפגיעה המצויינת אינה מחייבת ריתוק לבית".

5.         בהחלטה מיום 18/8/13 הועברה חוות דעתו של המומחה לצדדים וניתנה להם שהות להגיש בקשה להפנות שאלות הבהרה למומחה. בהחלטה נוספת מיום 15/10/13 ולאחר שלא הוגשו בקשות להפניית שאלות הבהרה, ניתן צו לסיכומי הצדדים.

6.         התובע הודיע כי הוא מבקש שיינתן פסק דין על יסוד החומר שבתיק (27/10/13), ואילו הנתבע הגיש סיכומים מטעמו (31/10/13).

הכרעה

7.         סעיף 150 לחוק הביטוח הלאומי [נוסח משולב], התשנ"ה-1995, מגדיר את המונח תאונה כך:

" אירוע פתאומי שבו גורם חיצוני מביא לחבלה פיזית וכתוצאה ממנה לאובדן כושר התיפקוד".

תקנה 1(2) לתקנות הביטוח הלאומי (ביטוח נפגעי תאונות), התשמ"א-1981, קובעת כי אובדן כושר התיפקוד לעניין הגדרת תאונה כאמור לעיל, לגבי מבוטח שאינו עובד ואינו עובד עצמאי, מחייב אשפוז בבית החולים או ריתוק לביתו של המבוטח.